Los inhibidores orales de JAK dieron como resultado el crecimiento del cabello en pacientes con alopecia areata

El uso de inhibidores de la Janus quinasa (JAK) se asoció con un mayor crecimiento del cabello en comparación con el placebo entre pacientes con alopecia areata, y el tratamiento oral superó a la administración tópica, según los resultados del estudio publicados en JAMA Network Open.

Los investigadores evaluaron la eficacia y seguridad de los inhibidores de JAK para el tratamiento de la alopecia areata en una revisión sistemática y un metanálisis. Los criterios de valoración principales de la investigación incluyeron la proporción de pacientes que lograron niveles de mejora del 30%, 50% y 90% en las puntuaciones de la herramienta de gravedad de la alopecia (SALT) desde el inicio, el cambio en la puntuación SALT desde el inicio y los eventos adversos relacionados con el tratamiento (EA). ).

Los estudios relevantes se obtuvieron del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Embase y MEDLINE, desde su inicio hasta agosto de 2022. Los investigadores incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la eficacia y seguridad de los inhibidores de JAK tópicos y orales para el tratamiento de la alopecia areata sin restricciones. sexo, edad, duración del episodio, gravedad de la enfermedad o idioma de publicación. Utilizaron la herramienta de Calificación de Recomendaciones, Valoración, Desarrollo y Evaluaciones (GRADE) para evaluar la certeza de la evidencia. La evaluación de los estudios recopilados siguió las pautas de Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA).

Se incluyeron en el análisis un total de 7 ECA (N = 1710; 63% mujeres; rango de edad promedio, 36,3-69,7 años). Los ensayos se realizaron en 11 países entre 2019 y 2022. La duración media del episodio de alopecia areata osciló entre 2,3 y 4,2 años, y las puntuaciones SALT iniciales medias oscilaron entre 59,5 y 87,9. Hubo un alto riesgo de sesgo en nueve resultados de dos ECA con datos de resultados incompletos. Los inhibidores tópicos de JAK para el tratamiento de la alopecia areata incluyeron ruxolitinib y delgocitinib. Los inhibidores orales de JAK incluyeron ritlecitinib, brepocitinib, deuruxolitinib y baricitinib.

En comparación con el placebo, los cambios en las puntuaciones SALT desde el inicio después de la administración de inhibidores de JAK mostraron una baja certeza de la evidencia según la evaluación GRADE. El tratamiento con inhibidores de JAK dio como resultado que más pacientes alcanzaran una mejoría del 90% (SALT 90; odds ratio [OR], 8,15; IC del 95%, 4,42-15,03) y una mejora del 50% (SALT 50; OR, 5,28; IC del 95%, 1,69- 16.46). Más pacientes tratados con inhibidores de JAK también alcanzaron una mejora del 30 % en las puntuaciones SALT (SALT 30; OR, 40,71; IC del 95 %, 7,62-217,41) en comparación con el placebo, pero con una certeza de evidencia muy baja.

Además, los inhibidores orales de JAK (ritlecitinib, brepocitinib y baricitinib) se asociaron con puntuaciones SALT más bajas desde el inicio (diferencia de medias [DM], −34,52; IC del 95 %, −37,80 a −31,24; heterogeneidad considerable, I2 = 96 %). ) frente a placebo. Delgocitinib no mostró diferencias en el resultado en comparación con el placebo.

Los investigadores no encontraron asociación entre los inhibidores de JAK y una mayor incidencia de EA relacionados con el tratamiento frente al placebo (riesgo relativo [RR], 1,25; IC del 95 %, 1,00-1,57; evaluación GRADE: certeza alta). Además, los investigadores encontraron que puede no existir una asociación entre los inhibidores de JAK y los EA más graves frente al placebo (RR, 0,77; IC del 95 %, 0,41-1,43; evaluación GRADE: certeza alta).

En el análisis de subgrupos, los inhibidores orales de JAK demostraron ser más efectivos que el placebo para reducir las puntuaciones SALT con respecto al valor inicial (DM en el cambio con respecto a las puntuaciones SALT iniciales, −36,80; IC del 95 %, −39,57 a −34,02), y los inhibidores externos de JAK ya no lo fueron. eficaz que el placebo (DM en el cambio con respecto a las puntuaciones SALT iniciales, -0,40; IC del 95 %, -11,30 a 10,50).

Las limitaciones de este estudio incluyen la falta de evidencia de que el tratamiento con inhibidores de JAK haya tenido un impacto positivo en la calidad de vida en pacientes con alopecia areata, baja certeza de la evidencia con respecto al impacto de inhibidores de JAK específicos en ciertos resultados, la incapacidad de identificar diferencias en los resultados relacionados a diferentes dosis de medicamentos y duraciones de tratamiento, y falta de datos sobre costos económicos o preferencias de los pacientes.

"Estos hallazgos sugieren que, aunque la seguridad y tolerabilidad de los inhibidores de JAK fueron aceptables, se necesitan ensayos más prolongados para evaluar más a fondo su eficacia y seguridad para el tratamiento de la alopecia areata", concluyeron los investigadores. Agregaron: "Los inhibidores de JAK se asociaron con un mayor crecimiento del cabello en comparación con el placebo, y el resultado de los inhibidores de JAK orales parecía mejor que la vía de administración externa".

Liu M, Gao Y, Yuan Y, et al. Inhibidores de Janus quinasa para la alopecia areata: una revisión sistemática y un metanálisis. Red JAMA abierta. Publicado en línea el 27 de junio de 2023. doi:10.1001/nationalnetworkpen.2023.20351

Este artículo apareció originalmente en Dermatology Advisor