Directrices actualizadas para los anticonceptivos orales combinados para el síndrome de ovario poliquístico

Los regímenes de píldoras anticonceptivas orales combinadas (AOC) que incluyen un antiandrógeno pueden ser más beneficiosos para reducir el hiperandrogenismo debido al síndrome de ovario poliquístico (SOP) en comparación con los AOC convencionales, pero no se recomendaron como tratamiento de primera línea, según los resultados del estudio publicado en la revista European. Revista de endocrinología.

Como parte de la actualización de 2023 de las Directrices internacionales basadas en evidencia sobre evaluación y manejo del síndrome de ovario poliquístico, los investigadores evaluaron el uso de diferentes AOC para el tratamiento y manejo del síndrome de ovario poliquístico.

Se realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de estudios que evaluaban el tratamiento de mujeres con síndrome de ovario poliquístico mediante AOC, metformina y antiandrógenos.

Las píldoras anticonceptivas orales combinadas se compararon según la dosis de etinilestradiol (EE) administrada, el tipo de estrógeno utilizado y las diferentes generaciones de progestina; Las AOC también se compararon con el tratamiento con progestina sola y con EE en combinación con acetato de ciproterona (CPA).

En el análisis se incluyeron un total de 19 ensayos controlados aleatorios (ECA). Dos de los ECA incluidos compararon EE en dosis altas (30-35 μg) versus dosis bajas (20 μg); el único resultado común fue el hirsutismo, y no se observaron diferencias entre los estudios.

Se compararon los AOC con progestina de primera generación con los AOC de cuarta generación en 4 estudios diferentes. Los AOC de cuarta generación produjeron una mayor disminución en el sulfato de dehidroepiandrosterona (diferencia de medias [DM], 0,78 μmol/L; IC del 95 %, 0,29-1,27) y androstenediona (DM, 1,13 nmol/L; IC del 95 %, 0,64-1,62), en comparación con los agentes de primera generación.

Se compararon AOC con progestágenos de tercera generación con progestágenos de cuarta generación en cinco ECA. El tratamiento con progestágenos de cuarta generación resultó en un índice de masa corporal (IMC; DM, 1,17 kg/m2; IC del 95 %, 0,33-2,02) y niveles de testosterona (DM, 0,60 nmol/L; IC del 95 %, 0,13-1,07) más bajos; no se observó diferencia en presencia de hirsutismo.

Entre los 4 estudios incluidos en el análisis que compararon AOC versus EE/CPA, el tratamiento con EE/CPA resultó en un IMC más bajo que el tratamiento con AOC sin CPA (DM, 0,62 kg/m2; IC del 95 %, 0,05-1,20). También se demostró que el tratamiento con EE/CPA mejora el hirsutismo y el índice de andrógenos libres, con niveles más bajos de testosterona total presentes (DM, 0,38 nmol/L; IC del 95 %, 0,33-0,43).

Si bien ningún estudio incluido en el análisis informó sobre el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), los autores del estudio observaron que EE/CPA no se recomendaba específicamente como tratamiento de primera línea para la COCP según directrices anteriores, debido al perfil de riesgo de TEV entre los pacientes. población general.

Las limitaciones del estudio incluyeron la falta de cegamiento y las altas tasas de abandono de pacientes entre los ECA incluidos en el análisis. Además, se utilizaron diferentes métodos para medir el hiperandrogenismo bioquímico entre los estudios. Finalmente, sólo se compararon los tratamientos hormonales con anticonceptivos orales, lo que puede limitar la generalización a otras vías administrativas.

Los autores del estudio concluyeron: “Esta es la evidencia más actualizada sobre el efecto de diferentes píldoras anticonceptivas orales en el síndrome de ovario poliquístico que, junto con evidencia más amplia sobre los anticonceptivos orales, la preferencia del consumidor y la experiencia multidisciplinaria, informa directamente la actualización de la evidencia de 2023. Directrices basadas en la evaluación y el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico.

Forslund M, Melin J, Alesi S, et al. Diferentes tipos de píldoras anticonceptivas orales en el síndrome de ovario poliquístico: una revisión sistemática y un metanálisis. Eur J Endocrinol. Publicado en línea el 13 de julio de 2023. doi:10.1093/ejendo/lvad082

Este artículo apareció originalmente en Endocrinology Advisor.